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ag真人娱乐客户端千赢|气道严重狭窄、肥胖、高血压、糖尿病“压”一身的二胎妈妈挺着9个月的肚子,不打招呼地从绍兴来杭州了……

作者:匿名 时间:2020-01-11 17:44:37

ag真人娱乐客户端千赢|气道严重狭窄、肥胖、高血压、糖尿病“压”一身的二胎妈妈挺着9个月的肚子,不打招呼地从绍兴来杭州了……

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作者:谢谨忆 通讯员 蒋明

气道严重狭窄、体重100公斤,还有高血压、糖尿病,这样的身体状况还要在三年内生二胎……

绍兴一位孕妇头胎的时候尝到了浙中医大二院的甜头,于是擅做主张又怀了二胎,并且在八九个月的时候才再一次来到杭州……

浙中医大二院的医生们被她气坏了,麻醉科主任李跃兵说:“她气道最窄只有3毫米,外加这些高危因素对麻醉和分娩都是极限挑战,剖宫产手术中任何一环节稍有闪失就可能有生命危险。”

不过人还是得救!在浙中医大二院医护团队的全力救治下,产妇在前天顺利出院。但三年两次,以生命代价作冒险来生小孩,医生并不建议。

气道严重狭窄,体重100公斤,合并高血压、糖尿病

绍兴二胎妈妈挺着大肚子找上门来

“叶主任您好,还记得我吗?我又来找您啦!”4月中旬,妇产科叶慧君副主任的专家门诊里来了一位特殊的病人。

“是你呀,怎么又怀孕啦!”叶主任回忆说,“我记得这个孕妇,从绍兴转过来生孩子的,气道严重狭窄,肥胖,妊高症,血糖也很高,她这个情况又要了二胎,确实让我吃了一惊。”

在问诊中,两个人慢慢聊开了……去年9月,30岁的丁女士发现自己意外怀孕了,可小两口却因此犯了难。按照丁女士这个情况,一开始,家人都极力反对再生了,孕期的困难和手术的风险一家人都十分清楚。但是,丁女士却很想要生二宝,“当时还是有点冲动的,但也因为有了第一胎的信心,我决定生下这个孩子。”

怀孕早期还是很顺利的,在当地医院的各项产科指标都正常,直到一个多月前,丁女士回忆,当时检查发现自己的血压和血糖指数异常升高;同时她感觉胎动明显少了,腹部时不时有紧缩感……于是,丁女士一家直接从绍兴赶到了杭州。

全力解决麻醉的三只“拦路虎

丁女士顺利生下9斤的儿子

这么多的基础疾病,自作主张生二胎,怀孕都到了晚期,如何圆满结束这次分娩,这是医护人员必须迈过去的“坎”。

经过半个月的住院观察和治疗,丁女士的产科指标都趋于稳定,符合了剖腹产的手术要求。4月26日,手术室里气氛紧张,麻醉科医生、产科医生、手术室护士和助产人员严阵以待,这一天,丁女士和医护团队将再次携手“闯关”。

李跃兵主任说,“产妇很淡定,很乐观,谈话时还和我们有说有笑。但是,她这个病情状况给所有人的压力确实很大。就拿麻醉而言,摆在麻醉医生面前就有三只“拦路虎。”

李主任解释,对于丁女士而言,由于肥胖导致背部脂肪堆积,脊柱间隙并不清晰,麻醉穿刺点不宜选择,这是第一只拦路虎;在椎管内麻醉过程中,一旦有相关并发症发生,则需紧急面罩给氧,进行气管插管,开放呼吸道,维持氧供。但丁女士下颌骨极小,张口时只能暴露部分硬腭,无法经口明视插管,且非常狭窄的气道使得气管插管非常困难,而且气道狭窄不能满足手术供养需求,这是第二只拦路虎;第三之拦路虎,就是时间。丁女士为重度肥胖,对于缺氧的耐受极差,术中一旦发生意外,留给麻醉医生进行抢救的时间少之又少,合并困难气道,抢救时间窗可以说得上是稍纵即逝。

面对手术高风险和难点,麻醉科组织了多次疑难病例讨论,并进行了多次床旁会诊。经大家集思广益,最终拟定了丁女士剖宫产手术的硬膜外麻醉方案及风险处理预案。

在麻醉科、妇产科及手术室的多方护航下,手术按预期顺利完成。一个半小时后,丁女士生下9斤的大胖儿子,母子情况良好。

两年前,一台“豪华阵容”的手术

她记住了浙中医大二院

“我算是有经验的人了,之前已经在这里经历了一场冒险,觉得这一次你们也一定行,所以我就来了。”于是,就有了前文提到的,丁女士不打招呼就出现在叶主任的门诊里。而正是两年前那场惊心动魄的冒险,成为丁女士与浙中医大二院的结缘的开始。

“口咽部最狭窄处只有3毫米,婴儿气管那般大”,“身高1米6,体重近200斤”,“坐着都会打呼噜”,“血压、血糖指数异常升高”……李跃兵主任说,“这个病人的情况非常特殊,很多细节依然历历在目。”

浙中医大二院作为省卫计委指定的嘉兴、绍兴、湖州三地区高危孕妇转诊的指定单位,负责两地区高危孕产妇急救转诊的管理、监督与指导工作。两年前,丁女士因为高危妊娠被当地医院通过双向转诊送到我院进行救治。当时医院连夜组织院内大会诊,包括医务部、妇产科、麻醉科、呼吸科、耳鼻喉科、心内科、放射科的多位主任共同商讨手术方案。

李跃兵主任说:“当时,病人情况不熟悉,为了打通丁女士的气道几大科室可是花了大力气。”由于丁女士3岁时意外受伤致下颌骨骨折,成年后并发气道严重狭窄。受伤时以为只是有些擦伤,直到6岁发现吃东西困难,才到杭州的大医院做了气管切开和下颌骨矫形手术,当时下颌发育已经畸形了,下颌骨因为骨折缺血已经不再生长。以至于丁女士的口咽部最狭窄处只有约3mm。

幸运的是,最终在妇产科吕玲、麻醉科李跃兵、呼吸科黄晟、耳鼻喉科吴建烽四科大主任联动配合,亲自护航下,顺利完成丁女士的剖腹产手术。于是,丁女士一家把感谢和信任铭记在了心中。

又一次有惊无险的手术,让丁女士一家人很开心,让参与救治的医护人员终于放下心里的一块石头。昨天,是丁女士出院的日子。一大早,丈夫领着大儿子,抱着小儿子挨个和大家道别。他笑着说,这下人生圆满了,我有二个儿子了,要谢谢杭州的医生护士,这样的感激很难用语言表达出来。

两次全程主持丁女士麻醉手术的李跃兵主任说,除了为团队骄傲外,他还有一点建议想告诉大家:作为麻醉医生,其实是为丁女士着实捏了一把汗的。像这样的幸运不是每次都会有的,手术中一旦出现呼吸困难,容易导致脑缺氧而致生命危险。所以,高危产妇在备孕前要请相关专家进行充分评估,毕竟生命不能当儿戏。

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